Chapter10、刘晓雨探望病号

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Chapter10、刘晓雨探望病号

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泥鳅是刘晓雨的同事，泥鳅有个女儿叫蓝莓儿，今年参加高考。

前两天，不幸的事情发生在蓝莓儿身上。

蓝莓儿所在的中学进行高考前体检时检测出肺结核病毒，这个消息传到泥鳅耳朵里，让泥鳅好生紧张，犹如晴天一个霹雳。

经查，蓝莓儿是被学校其他携带此病毒的同学传染所致。

学校里的领导通知蓝莓儿家长，要求此考生立即休学治疗，不能有半点耽搁。

距离高考仅不到两个月的时间，治不好肺结核可能影响到孩子的前途命运，耽搁不得。

泥鳅听说这个坏消息后，连夜把女儿转到市传染病医院南边的传染病隔离治疗中心，强化治疗。

在刘晓雨探望肺结核患者蓝莓儿之前，先普及一下肺结核知识。

肺结核是由结核杆菌感染引起的肺部感染性疾病，结核杆菌可以侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核，肺结核主要是通过呼吸道传播的疾病。

肺结核传染主要的途径是空气传播，那么肺结核是哪四大传播途径呢？

主要是肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话以及吐痰传染的。也就是当发生这些行为的时候，结核菌从呼吸道排出，悬浮在空气中，而健康人吸入带有结核菌的气沫时，有可能传染上肺结核。

如果传染上肺结核，可能出现低热、发烧、咳嗽、咳痰、盗汗、无力、消瘦、食欲不振等临床症状，出现这些症状需要考虑是不是传染了肺结核。建议去医院传染科进一步抽血化验，以及留痰找结核菌。

▼说起“痨病”，估计大家都不陌生：鲁迅小说《药》中，华老栓为治好儿子华小栓的痨病，听信偏方，去刑场弄人血馒头；《红楼梦》中的林黛玉也因肺结核吐血而终；现实生活中，林徽因等名人也被此病夺去生命。

肺痨就是肺结核，过去“十病九痨”、“十痨九死”，现在医学进步了，很多人觉得肺结核已远去，“是旧社会的病”，总以为身边没有得肺结核的患者。实际上，世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生肺结核800～1000万，每年约有300万人死于肺结核，是造成死亡人数最多的单一传染病。

目前肺结核在我国的发病率依然居高不下，发病数排在甲乙类传染病的第二位，据统计，现在我国活动性肺结核患者在450万人左右，每年的新发病例高达300多万人，疫情十分严重，死亡率处于所有传染性疾病的首位。

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。

肺结核高发的原因是什么？

我国肺结核发病率居高不下，主要是因为我国人口众多，肺结核历史悠久。特别是改革开放后，人口流动性增大，传染源的数量也就多了起来。加之人们的生活环境和生活习惯发生改变，有的人仗着年轻，生活不规律，经常熬夜，烟酒无度，缺少锻炼，以至于身体免疫力下降，让肺结核有了可乘之机。

同时，人们对肺结核的关注度还十分不够，总以为身边没有得肺结核的患者，肺结核就会离自身很遥远。其实不然。有一些患有肺结核的患者在公共场合不佩戴口罩，缺少对他人进行防护的意识，如此一来接触过他的人，被感染肺结核的几率就会大大提高。流行病学研究表明，一个传染性肺肺结核人一年中能使10～15人感染结核菌，当然，并不是所有接触结核菌的人都会发病。

近年来受雾霾影响，痰菌及各类病菌在空气中不易扩散，停留时间过长，也为肺结核的传播埋下隐患。

出现哪些症状应该警惕肺结核？

咳嗽是肺结核人比较常见也是比较重要的症状，但不是唯一的症状。与肺结核易混淆的病是感冒，感冒和肺结核是两种症状很相似的疾病，如果仔细观察，还是能区分的。肺结核是慢性病，不像感冒三五天就好，患者发烧、咯血、咳痰，全身症状持续的时间很长，咳嗽、咳痰持续两周以上，应警惕自己是否患有肺结核。总之，如果有以下症状，就应高度怀疑是否得了肺结核：

1.咳嗽、咳痰或仅有少量黏痰：病灶扩大或有肺部空洞形成，则痰量可增多。

2.咯血：肺结核患者半数有咯血症状，但程度有不同，有的仅仅痰中带血，有的则咯血痰或整口咯血甚至中等量或大量咯血，危及生命。

3.胸痛：部位不定的隐痛，常与病变涉及胸膜无关，由神经反射引起，与呼吸、咳嗽无关；固定部位的刺痛并随呼吸或咳嗽加剧。

4.呼吸困难：早期轻症患者无呼吸困难，晚期患者因肺组织广泛受损可发生呼吸困难。首先是在体力活动后感到上气不接下气。

5.疲倦、不适、乏力：日常工作很难坚持，容易烦躁、心悸、食欲不振、失眠、体重减轻。妇女月经不调。

6.发热：是肺肺结核的早期症状之一，一般为低热，体温常在37℃~38℃，多见于下午，次晨降至正常。若病灶急剧进展或扩散时则发热较高，如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等急症患者可有中等发热及高热达39℃~40℃者。

7.盗汗：患者入睡后，头颈、胸部出汗，醒后自觉衣服湿透。轻症患者出汗较少，重症患者出汗较多，患者自觉有衰竭感。

如果具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，就应立即去所在地的肺结核防治机构就诊，及早诊断，规则治疗。

肺结核患者应如何向医生叙述病史？

在门诊就医时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。

怀疑有肺结核时

1.发病时间、症状及病情的演变经过。

2.本次就诊前的诊断和治疗情。

3.是否合并其它疾病，特别是风湿病和糖尿病。

4.有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。

已知肺结核患者

1.主动向医生叙述患病经过。

2.作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。

3.详述治疗情况，包括药物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因为这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和预后，选择合理药物并制定有效化疗方案。

胸透、查痰是确诊肺结核的主要方法

当怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医生若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。

查痰，就是用显微镜查找结核杆菌。痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核、发现传染源最准确的方法。

另外，患者在治疗过程中，医生也会要求其定期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性患者疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。

Tips：正确的留痰方法

在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。

初次就诊需查痰者，医生一般要求送三个痰标本：

1.即时痰：就诊当时咳出的痰。

2.夜间痰：前一天晚间咳出的痰。

3.清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出痰效果最好。

肺结核的治疗

药物治疗

对于患有肺结核的患者来说，使用药物治疗的主要作用是缩短患者的传染期，降低患者的死亡率和感染率以及患病率。但是具体来说，患者一定要进行合理化的治疗，坚持在早期的时候进行治疗，还需要根据患者的病情和抗结核药物的作用和特点来选择联合用药。同时，患者的病情不同和体质不同所需要的药物剂量也是不同的，患者必须要进行有规律的治疗。

手术治疗

一般来说，在治疗肺结核的过程中外科手术使用已经比较少。对于大于三厘米的结核球跟肺癌如果很难鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞和长期进行内科治疗没能让痰菌转阴的患者，或者是出现反复咯血、造成继发感染的患者，需要进行肺叶或者是全肺的切除。要是患有结核性脓胸或者是支气管胸膜瘘经过内科治疗没有达到疗效时，要进行肺叶胸膜切除的手术。

接种卡介苗并不能“一劳永逸”

卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型结核杆菌在人工培养基上经连续移植传代培养后，使其对人体失去致病力，但能使机体产生免疫力。新生儿第一针卡介苗对预防儿童结核(尤其是结核性脑膜炎、粟粒型肺结核)效果显著。但是研究显示，这种抵抗力会随时间的延长逐渐减弱直至消失。而且成年后再重新种卡介苗，并不能预防结核菌的感染及结核发病。

接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？

接触肺结核患者不一定得肺结核。没查出结核菌的患者不传染。即使接触了有传染性的肺结核患者，也要看接触的距离和方式，吸入了多少结核菌。患者要避免近距离面对他人咳嗽、打喷嚏，咳嗽时用手或纸巾捂口鼻。吸入结核菌的人会拼抵抗力。抵抗力高，结核菌就无法为非作歹；抵抗力差，就可能发病。