【1182】做好功课很重要
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以上说法是不太准确的。在于,呼吸机分有创和无创,有创呼吸机其它科室是没有icu多。无创呼吸机呼吸内科不只一两台的。
先解释什么是有创什么是无创,区别在于一个创字,即创伤。呼吸机的有创和无创,分别对应的正是有创机械通气和无创机械通气。
机械通气,简单点说,指的是机器和病人之间的联系。有创,是给病人插管的情况下连接呼吸机。无创,是用面罩等无伤害人体方式连接呼吸机和病人。
广泛定义的无创通气,不单指用呼吸机,有膈肌起搏等。后者这些临床上用的极少,很难见到。临床上用得少的技术,向来原因只有一个,治疗成本和效果不匹配。
无创呼吸机可以在呼吸内科用得多,同样道理,费用较少,患者相对有创通气比较负担得起,疗效不错。早期极早给予无创通气,可以减少病情进一步恶化到需要有创通气的可能。
有创呼吸机也可以做无创通气使用的。所以在icu,你可以见到有些病人拔管以后可能需要再无创通气,直接拿有创呼吸机来用,反正icu这种呼吸机多。但是,无创呼吸机想变成有创通气是不可能的。因为无创呼吸机便宜,注定压缩机功率等指标远远达不到有创通气的要求。
呼吸机宝贵,尤其是有创,必须专人管理,一般是指定的护士。平常给呼吸机做消毒等维护管理的也是护士。
护士经过呼吸机培训可以调节一些简单参数,但是给危重患者调呼吸机调参数的只可能是医生,因为只有医生能看懂患者各项监测指标。
如何调好呼吸机参数,可以说是与研究人体呼吸有关的专业医生的本事了。
今早有时间,热情的辛妍君老师站在呼吸机旁边再给新来的学生讲讲课:“你知道我们是根据什么来调节呼吸机参数的吗?”
“最常用最有用的监测指标应该是患者的血气分析。”谢婉莹说。
听见她回答的很快,辛妍君愣了下,是没想到她说的如此准。呼吸机管理向来是内科的重点,一个外科医学生能第一天来呼吸内科学习回答上这个不容易。
谢婉莹的这个回答,不像是单纯从书本学来的,是有点儿临床经验的。辛妍君怀疑她是不是在临床上哪儿学习过相关知识了。
辛老师的猜疑是对的,谢婉莹不好坦白而已,她重生的。以前在检验科工作,最常见icu给上呼吸机病人三天两头做血气分析,甚至半夜三更急做这些检查。就这样常年积累下来的工作经验,她完全可能比一般内科医生都懂呼吸机的监测指标。
检验科工作要和临床衔接上,这些工作内容会跟着临床学习和研究的。
“呼吸机的模式,看似很多种,其实呼吸机的原理是这样的。一开始没有传感器,是机器直接给患者的气道灌气。有了传感器,机器可以感觉患者的呼吸情况给予相应调整,让机器和患者的呼吸情况更协调。调节时可以靠机器的电脑控制,也可以是医务人员动手操作。在这个原理上分出多种电脑模式。”
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